Directive européenne révisée pour l'insuffisance cardiaque chronique
La Société européenne de cardiologie a publié des directives mises à jour pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Ces lignes directrices ont été présentées au Congrès sur l'insuffisance cardiaque 2012 à Belgrade.
L'ancienne directive date de 2008. Les directives de traitement ont été adaptées sur plusieurs fronts. C'est ainsi que . la ligne directrice dans le domaine du diagnostic, le peptide natriurétique de type pro-A mi-régional en tant que biomarqueur a été signalé pour la première fois.
Chirurgie
Dans la section de traitement, l'application des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) a été étendue. Jusqu'à présent, ces dispositifs de soutien n'étaient conseillés qu'à titre provisoire en attendant une transplantation cardiaque. Cependant, en raison de la fiabilité accrue et de la réduction des complications, un DAVG peut désormais également être utilisé pour un traitement permanent dans un groupe sélectionné de patients. Les symptômes bénins de l'insuffisance cardiaque sont une nouvelle indication pour l'utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). La recherche est également plus claire sur les effets attendus du CRT. Les patients présentant une morphologie QRS avec bloc de branche gauche et un rythme sinusal bénéficient le plus de la TRC et les patients présentant une morphologie QRS sans bloc de branche gauche ou une fibrillation auriculaire ont un bénéfice moins clair du traitement. Pour le traitement de la sténose valvulaire aortique sévère, la directive fait la première mention du remplacement valvulaire aortique par cathéter.
Pharmacothérapie
Dans le traitement pharmacothérapeutique, la ligne directrice recommande que la dose de bêta-bloquants soit d'abord maximisée pour abaisser la fréquence cardiaque avant d'ajouter d'autres agents diminuant la fréquence. « Les bêta-bloquants sont des médicaments bien établis qui sont plus efficaces et moins chers », a déclaré John Mc Murray, président du groupe de travail sur les directives de pratique clinique de l'ESC.
De nouvelles indications
Deux nouvelles indications de traitement pharmacothérapeutique ont été ajoutées. Le champ d'indication des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) tels que l'éplérénone est vaste. Il peut être administré en plus si les symptômes persistent avec un traitement standard par un inhibiteur de l'ECA ou un ARA et un bêta-bloquant. Et chez les patients ayant une fraction d'éjection et un rythme sinusal réduits qui maintiennent une fréquence cardiaque élevée malgré un traitement par une dose maximale de bêta-bloquant, d'inhibiteur de l'ECA et d'ARM, l'ivabradine peut être ajoutée au traitement.
